2023年12月13日　抄読会　発表者：久田正昭

論文名：The Timing of Congenital Diaphragmatic Hernia Repair on Extracorporeal Membrane Oxygenation Impacts Surgical Bleeding Risk

雑誌：Journal of Pediatric Surgery 58 (2023) 1656-1662

PMID： 670909

論文要旨

背景：体外膜型人工肺（ECMO）による治療を受けている先天性横隔膜ヘルニア（CDH）の新生児に対する外科的修復の最適なタイミングについては、依然として議論の余地がある。ECMO 管理を必要とするCDH 症例対する修復術の望ましいタイミングを決定する際の主な要因として、外科的出血のリスクは、多くの施設で重要視される。この研究では、 ECMO下CDH 修復後の外科的出血について早期手術と後期手術で比較した。

方法：1995年から2021年までECMO管理下にCDH修復を受けた146人の乳児を対象とした遡及的レビュー。早期修復（ER）：ECMO挿入後最初の48時間、後期修復（DR）：ECMO挿入後48時間以降、外科的出血：止血または減圧のための再手術介入　結果：ER：102人、DR：44人　外科的出血は DR 群でより頻繁 (36% vs 5%, p < 0.001)、オッズ比は 11.7 (95% CI: 3.48 ～ 39.3 , p < 0.001) 、修復当日の血中尿素窒素(BUN)レベル:　非出血群（中央値 9 mg/dL , IQR 7～13）、出血群（中央値 63 mg/dL , IQR 20～85）（p < 0.0001）ECMO 管理期間：ER 群で短期間(中央値 13 日 vs 18 日, p = 0.005)。生存率：　統計的優位差なし(ER 60% 対 DR 57% , p = 0.737)。

結論：早期のCDH修復により、出血の発生率が大幅に低くなり、ECMO期間が短縮される。高窒素(BUN)血症は、 ECMO での CDH 修復の遅延に伴う手術出血の強力な危険因子である